[서식 1] 참여신청서

이/전직 촉진장려금 지원사업 참여신청서
지원 대상자 인적사항
성 명			연 락 처
주민번호	-		이 메 일
주 소
이전 근무지 현황
이전직장명			소 재 지
고용보험 가입 여부			퇴 사 일
참여자격 확인사항		확인내용				결격 여부
① 사업참여 신청일 기준 취업 여부		□ 예 / □ 아니오
② 사업자등록증을 보유 여부		□ 예 / □ 아니오
③ 외국인 해당 여부		□ 예 / □ 아니오
④ 타 정부재정 일자리 사업 참여 여부		□ 예 / □ 아니오
⑤ 채용 예정기업 사업주와 직계비속, 형제·자매 해당(8촌이내) 여부		□ 예 / □ 아니오
⑥ 채용 예정기업 사업장이 충북 5대 신성장산업에 해당됩니까?		□ 예 / □ 아니오
⑦ 허위로(기타 부정한 방법으로) 채용됐던 사실이 있습니까?		□ 예 / □ 아니오
⑧ 근무이력이 있는 회사에 재입사할 경우 지원대상이 아님을 확인하였습니까?		□ 예 / □ 아니오
⑨ 기타 결격 사유 해당 여부		□ 예 / □ 아니오

위와 같이 참여자에 대한 자격을 확인합니다.

2020년    월    일

(참 여 자)성    명 :                   (서명 또는 인)

청주상공회의소 회장 귀하

[서식 2] 개인정보수집·이용동의서

개인정보 이용에 대한 동의서

1. 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업(충북형 림붜르흐 고용안정 선제대응 패키지 사업) 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집 ․ 관리하고 있습니다.

◦개인정보의 수집․이용 목적 : 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 일모아시스템 등록, 고용보험 이력 조회, 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업 실적․성과 평가 등에 활용

◦수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 사업자등록 및 연매출

◦개인정보의 보유 및 이용기간 : 전산망에서 수집 및 계속 관리

◦개인정보의 제공 : 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공

2. 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업(충북형 림붜르흐 고용안정 선제대응 패키지 사업)에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 고용노동부, 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 고용노동부, 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다.

4. 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업(충북형 림붜르흐 고용안정 선제대응 패키지 사업) 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

5. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업(충북형 림붜르흐 고용안정 선제대응 패키지 사업) 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2020년   월   일

동의자 :            (서명 또는 인)

성 명
주민등록번호	-
연 락 처

청주상공회의소 회장 귀하

[서식 3] 참여자 확인서    ※ 밑줄친 부분은 반드시 자필로 작성

- 충북형 림뷔르흐 고용안정선제대응 패키지 사업 -

이/전직 촉진장려금 지원사업 참여자 확인서

1.     성  명    은 이/전직 촉진장려금 지원사업에 참여하고 있음을 확인 합니다.

2. 본 사업은 2020년 사업평가 결과에 따라 사업이 조기 종료 될 수 있음을 확인합니다.

3.     성  명    은 고용안정선제대응패키지사업 추진단에서 실시하는 현장지도/점검(불시 포함) 또는 일자리창출 지원사업 시행지침에 근거한 자료제출 요구에  성실히 협조 할 것임을 약속합니다.

4. 본인은 정부지원금을 많이 수령할 목적으로 근무사실을 허위신고 하거나 신청서를 허위로 작성하지 않으며, 지원금 중단사유가 발생한 경우에는 그 즉시 운영기관(고용안정선제대응패키지사업 추진단)에 통보하여야 하며 미통보로 발생한 제 문제는 본인이 감수할 것임을 확인합니다.

5. 보조금에 대해  부정 수급 한 경우 보조금 관리에 관한 법률 제33조 및 보조금 관리에 관한 시행령 제14조에 의거 지급받은  보조금의 전부 또는 일부를 반환 하여야 하며, 반환할 보조금 총액의  5배 이내 의 범위에서 추가징수에 따라 납부하여야 함을 인지하고 책임질 것을 서약합니다.

2020.    .    .

참여자              (서명 또는 인)

청주상공회의소 회장 귀하

[서식 3-1] 참여자 확인서(인턴용)    ※ 밑줄친 부분은 반드시 자필로 작성

- 충북형 림뷔르흐 고용안정선제대응 패키지 사업 -

이/전직 촉진장려금 지원사업 참여자 확인서(인턴용)

1.     성  명    은 이/전직 촉진장려금 지원사업에 참여하고 있음을 확인 합니다.

2. 본 사업은 2020년 사업평가 결과에 따라 사업이 조기 종료 될 수 있으며, 지원금 지원 혹은 지급 방식이 변경될 수 있음을 확인합니다.

3. 본 사업은 양질의 일자리 창출과 장기근속 유도를 목적으로 하기 때문에 정규직 입사자만 참여 가능함  을 확인합니다.

4. 본인은 근로 계약기간 종료 후 정규직 전환이 되지 않을 시 지급받은 보조 금의 전부를 반환  하여야 함을 서약 합니다.

5.     성  명    은 고용안정선제대응패키지사업 추진단에서 실시하는 현장지도/점검(불시 포함) 또는 일자리창출 지원사업 시행지침에 근거한 자료제출 요구에  성실히 협조 할 것임을 약속합니다.

6. 본인은 정부지원금을 많이 수령할 목적으로 근무사실을 허위신고 하거나 신청서를 허위로 작성하지 않으며, 지원금 중단사유가 발생한 경우에는 그 즉시 운영기관(고용안정선제대응패키지사업 추진단)에 통보하여야 하며 미통보로 발생한 제 문제는 본인이 감수할 것임을 확인합니다.

7. 보조금에 대해  부정 수 급 한 경우 보조금 관리에 관한 법률 제33조 및 보조금 관리에 관한 시행령 제14조에 의거 지급받은  보조금의 전부 또 는 일부를 반환하여야 하며, 반환할 보조금 총액의  5배 이내 의 범위에서 추가징수에 따라 납부하여야 함을 인지 하고 책임 질 것을

서약 합니다.

2020.    .    .

참여자              (서명 또는 인)

청주상공회의소 회장 귀하

[서식 4] 촉진장려수당 지급 신청서

( )회차 『이/전직 촉진장려금』 지급 신청서
신 청 인
성 명			주민등록번호	-
주 소
휴 대 전 화 (없을 경우 연락 가능한 번호)
이/전직 촉진장려금 지급 희망계좌		은행명
		계좌번호
취업현황		사업체명
		취업일	20 년 월 일
이/전직 촉진장려금의 부정수급*이 확인될 경우 지급된 수당의 환수 및 제재부과금 부과, 프로그램 재참여 제한(최대 5년) 등 불이익 처분이 내려질 수 있음을 알려드립니다. * 허위 그밖의 부정한 방법으로 이/전직 촉진장려금 지원사업에 참여한 경우 및 각종 수당을 부정하게 수령하였거나 수령하고자 한 행위 등
상기인은 20 . . . 부터 20 . . .까지 재직하여 위와 같이 ( )회차 『이/전직 촉진장려금』 지급을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 청주상공회의소 회장 귀하
첨부서류 :	1. 재직증명서 1부 2. 고용보험 자격 이력 내역서 1부 3. 근로계약서 1부 4. 통장사본 1부(1회차 신청시)

취 업 상 담 신 청 서

□ 신청자 인적사항

성 명		생년월일		연 령
휴대전화		이 메 일		주 소	시·군 까지만
상담구분	※ 중복체크 가능
	□ 이·전직상담 □ 경력개발상담 □ 고용정책(교육, 장려금 등)

□ 역량지표 (※ 사실 그대로 작성하여 주시면 보다 효과적인 상담이 가능합니다.)

기초 사 항	학 력		전 공
	소 속	근무지명	직위		직무
경력사항	근무지명	근무기간	직위 및 직무내용
자격사항	자격증명	취득일		발행처

□ 개인정보 수집‧이용 동의

구분	항 목	수집목적	보유기간
필수	성명, 생년월일, 연령, 휴대전화, 이메일, 주소	고용서비스 제공	3년
선택	학력, 전공, 직업훈련, 경력사항, 자격사항

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 이 경우 고용서비스 제공이 제한될 수 있습니다.

(필수) 개인정보 수집·이용 동의 (선택) 개인정보 수집·이용 동의	□ 예 □ 아니요 □ 예 □ 아니요

2020년     월     일

신청자 :             (서명)

[서식 4] 촉진장려수당 지급 신청서

( )회차 『이/전직 촉진장려금』 지급 신청서
신 청 인
성 명			주민등록번호	-
주 소
휴 대 전 화 (없을 경우 연락 가능한 번호)
이/전직 촉진장려금 지급 희망계좌		은행명
		계좌번호
취업현황		사업체명
		취업일	20 년 월 일
이/전직 촉진장려금의 부정수급*이 확인될 경우 지급된 수당의 환수 및 제재부과금 부과, 프로그램 재참여 제한(최대 5년) 등 불이익 처분이 내려질 수 있음을 알려드립니다. * 허위 그밖의 부정한 방법으로 이/전직 촉진장려금 지원사업에 참여한 경우 및 각종 수당을 부정하게 수령하였거나 수령하고자 한 행위 등
상기인은 20 . . . 부터 20 . . .까지 재직하여 위와 같이 ( )회차 『이/전직 촉진장려금』 지급을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 청주상공회의소 회장 귀하
첨부서류 :	1. 재직증명서 1부 2. 통장사본 1부 3. 고용보험 자격 이력 내역서 1부(1회차 신청시) 4. 근로계약서 1부(1회차 신청시)

[붙임 1] 한국표준산업분류(KSIC코드)

번호	산업구분	코드명	항목명
▶ 유기농 식품산업
1	식료품제조업	10111	육류 도축업(가금류 제외)
2		10112	가금류 도축업
3		10121	가금류 가공 및 저장 처리업
4		10122	육류 포장육 및 냉동육 가공업(가금류 제외)
5		10129	육류 기타 가공 및 저장 처리업(가금류 제외)
6		10211	수산동물 훈제, 조리 및 유사 조제식품 제조업
7		10212	수산동물 건조 및 염장품 제조업
8		10213	수산동물 냉동품 제조업
9		10219	기타 수산동물 가공 및 저장 처리업
10		10220	수산식물 가공 및 저장 처리업
11		10301	김치류 제조업
12		10302	과실 및 그 외 채소 절임식품 제조업
13		10309	기타 과실ㆍ채소 가공 및 저장 처리업
14		10401	동물성 유지 제조업
15		10402	식물성 유지 제조업
16		10403	식용 정제유 및 가공유 제조업
17		10501	액상 시유 및 기타 낙농제품 제조업
18		10502	아이스크림 및 기타 식용 빙과류 제조업
19		10611	곡물 도정업
20		10612	곡물 제분업
21		10613	곡물 혼합 분말 및 반죽 제조업
22		10619	기타 곡물 가공품 제조업
23		10620	전분제품 및 당류 제조업
24		10711	떡류 제조업
25		10712	빵류 제조업
26		10713	과자류 및 코코아 제품 제조업
27		10720	설탕 제조업
28		10730	면류, 마카로니 및 유사 식품 제조업
29		10741	식초, 발효 및 화학 조미료 제조업
30		10742	천연 및 혼합 조제 조미료 제조업

번호	산업구분	코드명	항목명
31	식료품제조업	10743	장류 제조업
32
		10749	기타 식품 첨가물 제조업
33
		10751	도시락류 제조업
34
		10759	기타 식사용 가공처리 조리식품 제조업
35
		10791	커피 가공업
36
		10792	차류 가공업
37
		10793	수프 및 균질화식품 제조업
38
		10794	두부 및 유사 식품 제조업
39
		10795	인삼식품 제조업
40
		10796	건강 보조용 액화식품 제조업
41
		10797	건강 기능식품 제조업
42
		10799	그 외 기타 식료품 제조업
43
		10801	배합 사료 제조업
44
		10802	단미사료 및 기타 사료 제조업
45
		11111	탁주 및 약주 제조업
46	음료제조업	11112	맥아 및 맥주 제조업
47
		11119	기타 발효주 제조업
48
		11121	주정 제조업
49
		11122	소주 제조업
50
		11129	기타 증류주 및 합성주 제조업
51
		11201	얼음 제조업
52
		11202	생수 생산업
53
		11209	기타 비알코올 음료 제조업
▶ 뿌리산업
번호	산업구분	코드명	항목명
1	주조	24131	주철관 제조업
2		24311	선철주물 주조업
3		24312	강주물 주조업
4		24321	알루미늄주물 주조업
5		24322	동주물 주조업
6		24329	기타 비철금속 주조업
7		29230101	주물주조기계
8	금형	29294	주형 및 금형 제조업

번호	산업구분	코드명	항목명
9	소성가공	25911	분말야금제품 제조업
10		25912	금속단조제품 제조업
11		25913	금속압형제품 제조업
12		24121	열간 압연 및 압출 제품 제조업
13		24122	냉간 압연 및 압출 제품 제조업
14		24221	동 압연, 압출 및 연신제품 제조업
15		24222	알루미늄 압연, 압출 및 연신제품 제조업
16		24229	기타 비철금속 압연, 압출 및 연신제품 제조업
17		29223101	액압 프레스
18		29223102	기계 프레스
19		29223801	금속 단조기
20		29223802	금속 인발기
21		29223803	나사 전조기
22		29223804	금속선 가공기
23		29223809	기타 금속성형기계
24		25921	금속 열처리업
25	열처리	29150101	공업용로
26		29150103	전기로
27		25922	도금업
28	표면처리	25923	도장 및 기타 피막처리업
29		25929	그 외 기타 금속가공업
30		26221	인쇄회로기판 제조업
31		20499210	금속표면처리용 화합물
32		28909804	전기도금 및 전기분해용 기기
33		29299104	금속 표면처리기
34		2413	철강관 제조업
35	용접	24290	기타 1차 비철금속 제조업
36		25122	설치용 금속탱크 및 저장용기 제조업
37		25130	핵반응기 및 증기발생기 제조업
38		26222	전자부품 실장기판 제조업
39		2629	기타 전자부품 제조업
40		3012	자동차 제조업
41		3020	자동차 차체 및 트레일러 제조업

번호	산업구분	코드명	항목명
42	용접	3032	자동차 차체용 부품 제조업
43		3111	선박 건조업
44		3120	철도장비 제조업
45		3131	항공기, 우주선 및 보조장치 제조업
46		3132	항공기용 엔진 및 부품 제조업
47		3191	전투용 차량 제조업
48		25999201	7용접봉
49		28909301	아크 용접기
50		28909302	저항 용접기
51		28909309	기타 전기용접기
52		29199101	가스 용접 및 절단기
53		29199109	기타 용접기
54		29271102	반도체 조립 장비
55		29271103	칩마운터
▶ 충북형 뿌리산업
번호	산업구분	코드명	항목명
1	에너지신산업	22291	플라스틱 적층, 도포 및 기타 표면처리 제품 제조업	표면처리
2		24212	알루미늄제련, 정련 및 합금	표면처리
3		28111	전동기 및 발전기 제조업	용접
4		28112	변압기 제조업	용접
5	스마트IT부품	28119	기타 발전기 및 전기변환장치 제조업	용접
6		28121	전기회로 개폐, 보호 및 접속장치 제조업	용접
7		28122	배전반 및 전기자동제어반 제조업	용접
8		26110	전자집적회로 제조업	용접
9		26120	다이오드, 트랜지스터 및 유사 반도체소자 제조업	용접
10		26211	액정 평판 디스플레이 제조업	용접
11		26422	이동전화기 제조업	용접
12		26529	기타 음향기기 제조업	용접
13		27199	그 외 기타 의료용 기기 제조업	용접
14		27213	물질검사, 측정 및 분석기구 제조업	용접
15		27216	산업처리 공정 제어장비 제조업	용접
16		27321	광학렌즈 및 광학요소 제조업	용접
17	수송기계소재 부품산업	24191	도금, 착색 및 기타 표면처리강재 제조업	표면처리

번호	산업구분	코드명	항목명
18	수송기계소재 부품산업	25119	기타 구조용 금속제품 제조업	금형
19		25941	금속파스너 및 나사제품 제조업	금형
20		29172	공기조화장치 제조업	금형
21		30391	자동차용 동력전달장치 제조업	금형
22		30392	자동차용 전기장치 제조업	용접
▶ ICT융합산업
번호	산업구분	코드명	항목명
1		26110	전자집적회로제조업
2		26120	다이오드,트랜지스터및유사반도체소자제조업
3		26211	액정표시장치제조업
4		26212	유기발광표시장치제조업
5		26219	기타표시장치제조업
6		26221	인쇄회로기판용적층판제조업
7		26222	경성인쇄회로기판제조업
8		26223	연성및기타인쇄회로기판제조업
9		26224	전자부품실장기판제조업
10		26229	그외기타전자부품제조업중일부
11		26291	전자축전기제조업
12		26292	전자저항기제조업
13		26293	전자카드제조업
14		26294	전자코일,변성기및기타전자유도자제조업
15		26299	그외기타전자부품제조업중일부
16		28119	기타전기변환장치제조업
17		28121	전기회로개폐,보호장치제조업
18		28122	전기회로접속장치제조업
19		26310	컴퓨터제조업
20		26299	그외기타전자부품제조업중일부
21		26321	기억장치제조업
22		26322	컴퓨터모니터제조업
23		26323	컴퓨터프린터제조업
24		26329	기타주변기기제조업
25		26600	마그네틱및광학매체제조업
26		26410	유선통신장비제조업

번호	산업구분	코드명	항목명
27		26421	방송장비제조업
28		26422	이동전화기제조업
29		26429	기타무선통신장비제조업
30		26511	텔레비전제조업
31		26519	비디오및기타영상기기제조업
32		26521	라디오,녹음및재생기기제조업
33		26529	기타음향기기제조업
34		28519	가정용전기기기제조업
35		29171	산업용냉장및냉동장비제조업
36		29172	공기조화장치제조업
37		29180	사무용기계및장비제조업
38		29199	그외기타일반목적용기계제조업중일부
39		27111	방사선장치제조업
40		27112	전기식진단및요법기기제조업
41		27211	레이더,항행용무선기기및측량기구제조업
42		27212	전자기측정,시험및분석기구제조업
43		27213	물질검사,측정및분석기구제조업
44		27214	속도계및적산계기제조업
45		27215	기기용자동측정및제어장치제조업
46		27216	산업처리공정제어장비제조업
47		27219	기타측정,시험,항해,제어및정밀기기제조업
48		27400	시계및시계부품제조업
49		28301	광섬유케이블제조업
50		28302	기타절연선및케이블제조업
51		28303	절연코드세트및기타도체제조업
52		28410	전구및램프제조업
53		28421	조명장치제조업
54		28201	일차전지제조업
55		28202	축전지제조업
56		28901	전기경보및신호장치제조업
57		28903	교통신호장치제조업
58		28909	그외기타전기장비제조업
59		29222	디지털적층성형기계제조업

번호	산업구분	코드명	항목명
60		61210	유선통신업
61		61220	무선및위성통신업
62		61291	통신재판매업
63		61299	그외기타전기통신업
64		60100	라디오방송업
65		60210	지상파방송업
66		60222	유선방송업
67		60229	위성및기타방송업
68		60221	프로그램공급업
69		59114	방송프로그램제작업
70		63111	자료처리업
71		63112	호스팅및관련서비스업
72		63120	포털및기타인터넷정보매개서비스업
73		63991	데이터베이스및온라인정보제공업
74		63999	그외기타정보서비스업
75		58221	시스템소프트웨어개발및공급업
76		58222	응용소프트웨어개발및공급업
77		5821	게임소프트웨어개발및공급업
78		58211	유선온라인게임소프트웨어개발및공급업
79		58212	모바일게임소프트웨어개발및공급업
80		58219	기타게임소프트웨어개발및공급업
81		62010	컴퓨터프로그래밍서비스업
82		62021	컴퓨터시스템통합자문,구축및관리업
83		62022	컴퓨터시스템통합자문,구축및관리업
84		62090	기타정보기술및컴퓨터운영관련서비스업
85		581	서적,잡지및기타인쇄물출판업중디지털콘텐츠개발‧제작
86		591	영화,비디오물,방송프로그램제작및배급업중디지털콘텐츠개발‧제작
87		59201	음악및기타오디오물출판업중디지털콘텐츠개발‧제작
88		85	교육서비스업중 디지털콘텐츠개발‧제작
▶ 태양광 신에너지산업
번호	산업구분	코드명	항목명
1		28111	전동기및발전기제조업
2		28114	에너지 저장장치 제조업

번호	산업구분	코드명	항목명
3		28909	그외기타전기장비제조업
4		35114	태양력발전업
5		27213	물질검사,측정및분석기구제조업
6		28121	전기회로개폐,보호장치제조업
7		29119	기타 기관 및 터빈 제조업
8		28122	전기회로접속장치제조업
9		23122	디스플레이장치용유리제조업
10		23221	가정용및장식용도자기제조업
11		72122	환경관련엔지니어링서비스업
12		28202	축전지제조업
13		30121	승용차및기타여객용자동차제조업
14		30392	자동차용 신품 제동장치 제조업
15		30310	자동차엔진용신품부품제조업
16		35119	기타발전업
17		29176	증류기,열교환기및가스발생기제조업
18		27214	속도계및적산계기제조업
19		27215	기기용자동측정및제어장치제조업
20		28112	변압기제조업
21		42311	일반 전기 공사업
22		28303	절연코드세트및기타도체제조업
23		35120	송전및배전업
24		20119	석탄화학계 화합물 및 기타 기초 유기화학 물질 제조업
25		35300	증기,냉·온수및공기조절공급업
▶ 태양광 신에너지산업
번호	산업구분	코드명	항목명
1		31311	유인항공기,항공우주선및보조장치제조업
2		31312	무인항공기및무인비행장치제조업
3		31321	항공기용엔진제조업
4		31322	항공기용부품제조업
5		27211	레이더,항행용무선기기및측량기구제조업
6		34020	전기․전자및정밀기기수리업
7		34019	기타일반기계및장비수리업